Por la Dra Trinidad Sabalete
Streptococcus
agalactiae o Estreptococo del grupo B (EGB) es la causa más frecuente de
infección bacteriana aguda del recién nacido en muchos países desarrollados. En
los países pobres, especialmente en el sur de Asia se registran pocos casos. Los
bacilos gram negativos y los estafilococos son otras causas frecuentemente
diagnosticadas de sepsis neonatal.
La infección precoz por EGB cursa como sepsis, neumonía o
meningitis. La tasa de mortalidad es del 4-5% y el 25-30% de los recién nacidos
afectados quedan con importantes secuelas neurológicas. La OMS estima un millón
de muertes al año por sepsis neonatal y el 42% ocurren en la primera semana de
vida. La identificación clínica del síndrome de sepsis neonatal es difícil,
debido a que los signos clínicos pueden ser muy similares a otras enfermedades
potencialmente mortales como enteritis necrotizante, enfermedad de la membrana
hialina o la asfixia perinatal. La identificación del agente etiológico en el
recién nacido es complicada cuando existe administración previa de antibióticos,
además, las tasas de contaminación pueden ser muy elevadas. Por ello, para
mejorar la prevención de esta enfermedad son necesarias medidas de control en
las embarazadas.
El principal nicho ecológico de EGB es el tracto
gastrointestinal, desde donde se extiende a la vagina. La colonización vaginal
puede ser transitoria, persistente o intermitente, por ello los cultivos
realizados con anterioridad a 5 semanas no son fiables para predecir el estado
de portadora actual. La tasa de colonización varía entre el 6,5-36%. En España
la colonización en embarazadas es del 12-20% y la mayoría de casos de infección
precoz por EGB se deben a resultados falsamente negativos de los cultivos
realizados para la detección de portadoras, a la falta de comunicación entre laboratorios y
unidades obstétricas y a fallos en el cumplimiento del protocolo de prevención.
La administración intravenosa de penicilina o ampicilina
durante 4 o más horas antes del parto es efectiva para prevenir la transmisión
vertical de EGB. Las embarazadas consideradas candidatas a la administración de
profilaxis antibiótica intraparto (PAI) son las que presentan factores de
riesgo que aumentan la posibilidad de infección neonatal precoz (prematuridad,
rotura prolongada de membranas, fiebre intraparto) y aquellas en las que se
demuestra colonización por EGB en cultivo anteparto o presencia de EGB en orina
durante la gestación
Después de las nuevas recomendaciones publicadas por los CDC
en 2010, las Sociedades Españolas de Ginecología y Obstetricia, Neonatología,
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Quimioterapia y Medicina
Familiar y Comunitaria han llegado a un consenso para la publicación de un
nuevo documento dirigido a todos los profesionales de los servicios de salud
relacionados con el diagnóstico microbiológico y la atención al embarazo, al
parto y al recién nacido.
El momento adecuado para el cribado de EGB en la embarazada
es el periodo comprendido entre las 35-37 semanas. La toma de muestra de
exudado vaginorectal con uno o dos escobillones y el procesamiento de la
muestra en medios de cultivo sensibles y específicos permitirá detectar el
mayor número de mujeres con presencia de EGB.
De todas las posibilidades de detección de EGB, dos de ellas
son las que están apoyadas en una mayor evidencia científica para su
recomendación, siguiendo los estándares de calidad propuestos por la Infectious
Diseases Society of America (IDSA):
1.
Inocular
la muestra en medio líquido de enriquecimiento selectivo para EGB (Todd Hewitt
con colistina y nalidíxico o con gentamicina y nalidíxico) y tras 18-24 h de
incubación subccultivar a una placa de medio Granada, a una placa de agar
sangre, a una placa de agar sangre selectivo (p. ej., colistina-nalidíxico) o a
una placa de medio cromogénico que permita la identificación de EGB (AI).
2. Inocular
la muestra en caldo Granada e incubar en aerobiosis 18 h. Observar la presencia
de pigmento tras 24 h de incubación. Los cultivos negativos (ausencia de
pigmento anaranjado en el medio de cultivo) se reincubarán 24 h más antes de
descartarlos como negativos (AI).
Las
colonias anaranjadas o rojas en medio Granada se identifican directamente como
EGB, las colonias beta-hemolíticas en agar sangre y las colonias que den la
coloración indicada en medio cromogénico (diferente según el fabricante) se
identifican mediante aglutinación con látex, prueba del hipurato, prueba CAMP o
MALDITOF.
Entre un
3-5% de cepas de EGB son no hemolíticas y no pigmentadas. Al ser la hemolisina
un factor de virulencia, se consideran menos virulentas. Aún así, es necesario
conocer esta posibilidad.
Es
importante que los medios de cultivo sean de alta calidad y realizar controles. En las placas de medio Granada se han observado resultados no
satisfactorios en algunos lotes de medio.
Tras la
identificación de la bacteria, no es necesario realizar antibiograma, debido a
la sensibilidad demostrada a la penicilina de EGB, exceptuando los casos de alergia
a beta-lactámicos. En estos aislamientos se debe determinar la sensibilidad a
clindamicina y a eritromicina y determinar resistencia inducible a clindamicina
cuando la cepa presente resistencia a eritromicina y sensibilidad a
clindamicina.
Un programa
generalizado de detección y profilaxis de la embarazada y vigilancia de los RN
con riesgo requiere concienciación general de la problemática y actuación
coordinada de los clínicos, de los microbiólogos y de la administración. Esta
coordinación redundará en una mayor efectividad, con una reducción del coste.
Más información en
Bibliografía
Alós Cortés JI, et al. Prevención de la infección perinatal
por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas. Actualización 2012.
Documento de consenso SEIMC/SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC. Enferm Infecc Microbiol Clin.
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Rosa-Fraile M. et al. Use of Granada medium to
detect group B streptococcal colonization in pregnant women. J Clin Microbiol.
1999 Aug;37(8):2674-7.
Buen articulo, se de un método de cultivo más nuevo para detectar la presencia de estreptococo del grupo B en el período prenatal. Prueba de estreptococos del grupo B, hecho en USA, permite un rápido diagnóstico presuntivo-positivo sin volver a colocar la placa.
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